PTE - পালমোনারেরি থ্রম্বোড্যাটারেটোমিমি প্রতিস্থাপন

ভূমিকা

পালমোনারি থ্রোম্বোএন্ডার্টারেক্টমি (পিটিই) একটি জটিল এবং অত্যন্ত বিশেষায়িত অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যার লক্ষ্য দীর্ঘস্থায়ী থ্রম্বোইম্বোলিক পালমোনারি হাইপারটেনশন (সিটিইপিএইচ) চিকিত্সা করা। CTEPH একটি বিরল কিন্তু গুরুতর অবস্থা যা ঘটে যখন ফুসফুসের ধমনীতে রক্ত ​​জমাট বাঁধে, যার ফলে ফুসফুসে চাপ বেড়ে যায় এবং রক্ত ​​প্রবাহে সমস্যা হয়। PTE CTEPH-এর জন্য একটি যুগান্তকারী চিকিৎসা হিসেবে আবির্ভূত হয়েছে, যা এই দুর্বল অবস্থা থেকে ভুগছেন এমন রোগীদের জন্য আশা এবং উন্নত জীবনের মান প্রদান করে। এই ব্লগে, আমরা PTE-এর জগতের গভীরে অনুসন্ধান করব, এর ইতিহাস, অস্ত্রোপচার পদ্ধতি, উপকারিতা এবং প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নগুলি অন্বেষণ করব যাতে জীবন-পরিবর্তনকারী এই পদ্ধতির একটি ব্যাপক এবং আকর্ষক বোধগম্যতা প্রদান করা যায়।

PTE এর ইতিহাস এবং বিবর্তন

PTE এর উৎপত্তি 1950 এর দশকের গোড়ার দিকে খুঁজে পাওয়া যেতে পারে যখন পালমোনারি এন্ডার্টারেক্টমির প্রথম প্রচেষ্টা করা হয়েছিল। যাইহোক, প্রযুক্তিগত চ্যালেঞ্জ এবং উপযুক্ত ডায়াগনস্টিক সরঞ্জামের অভাবের কারণে পদ্ধতিটি প্রাথমিকভাবে সীমিত সাফল্যের সাথে পূরণ হয়েছিল। পরবর্তী কয়েক দশক ধরে, অস্ত্রোপচারের কৌশল এবং ইমেজিং প্রযুক্তির অগ্রগতি ফুসফুসীয় ধমনীগুলির আরও ভাল ভিজ্যুয়ালাইজেশনের অনুমতি দেয়, যার ফলে রোগীর নির্বাচন এবং ফলাফল উন্নত হয়।

PTE-এর জন্য অগ্রগতি 1980-এর দশকে আসে যখন বিশেষায়িত কেন্দ্রগুলিতে অস্ত্রোপচার দলগুলি উল্লেখযোগ্য সাফল্যের হার অর্জন করে। এই অগ্রগামী প্রচেষ্টাগুলি দেখিয়েছে যে PTE CTEPH এর দুর্বল লক্ষণগুলিকে উপশম করতে পারে এবং কিছু ক্ষেত্রে, এমনকি একটি সম্ভাব্য নিরাময়ও করতে পারে। অস্ত্রোপচারের দক্ষতা প্রসারিত হওয়ার সাথে সাথে রোগীর ফলাফলের উন্নতি হয়েছে, PTE ধীরে ধীরে যোগ্য CTEPH রোগীদের চিকিত্সার জন্য স্বর্ণের মান হিসাবে বিবর্তিত হয়েছে।

CTEPH বোঝা

CTEPH হল পালমোনারি হাইপারটেনশনের একটি অনন্য রূপ যা অমীমাংসিত বা পুনরাবৃত্ত পালমোনারি এমবোলিজম (PE) এর পরিণতি হিসাবে বিকশিত হয়, এমন একটি অবস্থা যেখানে রক্ত ​​​​জমাট ফুসফুসে যায়। সাধারণ PE-এর বিপরীতে, যেখানে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি জমাট দ্রবীভূত করতে পারে, CTEPH ফুসফুসীয় ধমনীর মধ্যে সংগঠিত থ্রম্বোইম্বোলিক উপাদানের অধ্যবসায়কে জড়িত করে।

সময়ের সাথে সাথে, এই অবশিষ্ট জমাটগুলি ফাইব্রোসিস এবং সংগঠনের প্রক্রিয়ার মধ্য দিয়ে যায়, যা দাগের টিস্যু গঠনের দিকে পরিচালিত করে। এই প্রক্রিয়াটি ফুসফুসীয় ধমনীতে দীর্ঘস্থায়ী বাধা সৃষ্টি করে, যার ফলে ফুসফুসের ভাস্কুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি পায় এবং ফুসফুসে রক্তচাপ বৃদ্ধি পায়। হার্টের ডান ভেন্ট্রিকল, ফুসফুসে রক্ত ​​পাম্প করার জন্য দায়ী, বর্ধিত স্ট্রেনের সম্মুখীন হয়, যা সম্ভাব্য ডান হার্ট ফেইলিউরের দিকে পরিচালিত করে।

CTEPH নির্ণয় করা চ্যালেঞ্জিং হতে পারে, এবং এর সঠিক বিস্তার অনিশ্চিত রয়ে গেছে। এটি অনুমান করা হয় যে 4% পর্যন্ত রোগী যারা একটি তীব্র PE অনুভব করেন তাদের মধ্যে CTEPH হতে পারে। যাইহোক, এই পরিসংখ্যানটিকে অবমূল্যায়ন করা যেতে পারে, কারণ অবস্থা প্রায়শই তার বিরলতা এবং সূক্ষ্ম উপসর্গগুলির কারণে নির্ণয় করা যায় না বা ভুল নির্ণয় করা হয়।

পিটিই পদ্ধতি:

1. প্রিপারেটিভ অ্যাসেসমেন্ট: PTE-এর দিকে রোগীর যাত্রা শুরু হয় একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ মূল্যায়নের মাধ্যমে, যার মধ্যে একটি বিশদ চিকিৎসা ইতিহাস, শারীরিক পরীক্ষা এবং ডায়াগনস্টিক টেস্টের ব্যাটারি রয়েছে। এই পরীক্ষাগুলির মধ্যে ভেন্টিলেশন-পারফিউশন স্ক্যানিং (V/Q স্ক্যান), কম্পিউটেড টমোগ্রাফি পালমোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (CTPA), ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI), এবং ডান হার্ট ক্যাথেটারাইজেশন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। অপারেটিভ মূল্যায়নের লক্ষ্য পালমোনারি ধমনীতে থ্রম্বোইম্বোলিক বাধার উপস্থিতি, অবস্থান এবং তীব্রতা, সেইসাথে রোগীর হৃদয় এবং ফুসফুসের সামগ্রিক অবস্থা নির্ধারণ করা। এই মূল্যায়ন PTE-এর জন্য রোগীর উপযুক্ততা নির্ধারণে এবং অস্ত্রোপচার-পরবর্তী উন্নতির সম্ভাবনার পূর্বাভাস দিতে গুরুত্বপূর্ণ।

2. অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি: PTE হল একটি ওপেন-হার্ট সার্জারি যার জন্য CTEPH-এর চিকিৎসায় দক্ষতা সহ একটি দক্ষ এবং অভিজ্ঞ অস্ত্রোপচার দলের প্রয়োজন। পদ্ধতিটি সাধারণত সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয় এবং এতে একটি মধ্যম স্টারনোটমি জড়িত থাকে, যেখানে হৃদয় এবং ফুসফুসে অ্যাক্সেসের জন্য মধ্যরেখা বরাবর বুক খোলা হয়।

3. কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস: একবার বুক খোলা হয়ে গেলে, রোগীর সঞ্চালন একটি হার্ট-ফুসফুসের মেশিনে ঘুরিয়ে দেওয়া হয়, যা কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস (CPB) নামেও পরিচিত। CPB অস্থায়ীভাবে হার্ট এবং ফুসফুসের কার্যভার গ্রহণ করে, সার্জনকে পুরো প্রক্রিয়া জুড়ে অক্সিজেনেশন এবং সঞ্চালন বজায় রেখে একটি স্পন্দনহীন হার্টে কাজ করার অনুমতি দেয়।

4. Thromboendarterectomy: PTE পদ্ধতির মূল হল ফুসফুসীয় ধমনী থেকে থ্রোম্বোইম্বোলিক উপাদানকে সাবধানে অপসারণ করা। সার্জন আক্রান্ত ফুসফুসীয় ধমনীতে ছেদ ফেলেন এবং জাহাজের দেয়ালের মধ্যে থেকে সংগঠিত রক্তের জমাট বাঁধাগুলিকে সাবধানে ছিন্ন করেন এবং অপসারণ করেন। এই প্রক্রিয়াটির জন্য অসাধারণ নির্ভুলতার প্রয়োজন, কারণ উদ্দেশ্য হল ধমনীর দেয়াল বা সংলগ্ন কাঠামোর ক্ষতি না করেই থ্রম্বোইম্বোলিক উপাদান সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা। সার্জিকাল দল সর্বোত্তম ফলাফল অর্জনের জন্য বিশেষ যন্ত্র এবং মাইক্রোস্কোপিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন ব্যবহার করতে পারে।

5. পুনরুদ্ধার এবং পুনর্বাসন: PTE সার্জারির পরে, রোগীদের নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে (ICU) নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং পরে নিয়মিত হাসপাতালের যত্নে স্থানান্তরিত করা হয়। পুনরুদ্ধারের সময়কাল ব্যক্তির অবস্থা এবং অস্ত্রোপচারের পরিমাণের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। গড়ে, রোগীরা হাসপাতালে প্রায় দুই সপ্তাহ কাটায়, তারপরে একটি ব্যাপক পুনর্বাসন প্রোগ্রাম। পুনর্বাসন পুনরুদ্ধার প্রক্রিয়ার একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান, কারণ এটি রোগীদের শক্তি, সহনশীলতা এবং কার্যকরী ক্ষমতা ফিরে পেতে সহায়তা করে। কার্ডিয়াক পুনর্বাসন, ব্যায়াম প্রশিক্ষণ, এবং মনস্তাত্ত্বিক সহায়তা সাধারণত পোস্টোপারেটিভ যত্ন পরিকল্পনায় অন্তর্ভুক্ত করা হয়।

PTE এর সুবিধা

PTE CTEPH-এ আক্রান্ত রোগীদের জন্য উল্লেখযোগ্য সুবিধা প্রদান করে

1. লক্ষণগুলির উন্নতি: PTE-এর সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য সুবিধাগুলির মধ্যে একটি হল CTEPH-এর সাথে সম্পর্কিত লক্ষণগুলির উপশম। অনেক রোগী শ্বাসকষ্ট, ক্লান্তি, বুকে ব্যথা এবং ফুসফুসে প্রতিবন্ধী রক্ত ​​​​প্রবাহের কারণে পূর্বে সম্মুখীন হওয়া অন্যান্য সীমাবদ্ধতার হ্রাস অনুভব করেন।

2. উন্নত ব্যায়াম সহনশীলতা: ফুসফুসে স্বাভাবিক রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করে, PTE রোগীদের আরও সহজে শারীরিক কার্যকলাপে অংশগ্রহণ করতে দেয়। উন্নত ব্যায়াম সহনশীলতা একটি বর্ধিত জীবন মানের এবং দৈনন্দিন কার্যকলাপে বৃহত্তর স্বাধীনতার দিকে পরিচালিত করতে পারে।

3. মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস: বেশ কয়েকটি গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে শুধুমাত্র চিকিৎসা থেরাপির তুলনায় PTE CTEPH রোগীদের মৃত্যুর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে। PTE-এর সাথে সময়মত হস্তক্ষেপ জীবন-বর্ধিত এবং জীবন-বর্ধক চিকিত্সার বিকল্প প্রদান করতে পারে।

4. সম্ভাব্য নিরাময়: নির্বাচিত ক্ষেত্রে, PTE নিরাময়কারী হতে পারে, বিশেষ করে যখন CTEPH প্রাথমিকভাবে নির্ণয় করা হয়, এবং পালমোনারি ধমনীতে কোন উল্লেখযোগ্য অপরিবর্তনীয় ক্ষতি হয় না। সংগঠিত জমাট সম্পূর্ণ অপসারণ কাছাকাছি-স্বাভাবিক পালমোনারি ভাস্কুলার ফাংশন পুনরুদ্ধার করতে পারে।

5. ওষুধের উপর নিম্ন নির্ভরতা: পিটিই দীর্ঘমেয়াদী অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন এবং পালমোনারি হাইপারটেনশন ওষুধের প্রয়োজনীয়তা কমাতে পারে, সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং দীর্ঘস্থায়ী চিকিৎসা থেরাপির সাথে যুক্ত ওষুধের মিথস্ক্রিয়া হওয়ার ঝুঁকি কমিয়ে দেয়।

6. উন্নত হেমোডাইনামিক্স: PTE এর মাধ্যমে ফুসফুসে স্বাভাবিক রক্ত ​​প্রবাহের গতিশীলতা পুনরুদ্ধার করা হৃৎপিণ্ডের ডান ভেন্ট্রিকেলের উপর বর্ধিত স্ট্রেন উপশম করতে পারে। হেমোডাইনামিক্সের এই উন্নতি ডান হার্ট ফেইলিউরের অগ্রগতি প্রতিরোধ বা বিলম্বিত করতে সাহায্য করতে পারে।

PTE-এর জন্য রোগী নির্বাচন

CTEPH-এর সমস্ত রোগী PTE-এর জন্য যোগ্য নয়। রোগীর নির্বাচন পদ্ধতির সাফল্যের একটি গুরুত্বপূর্ণ দিক এবং এতে সতর্কতার সাথে কারণগুলি মূল্যায়ন করা জড়িত যেমন:

• থ্রম্বোইম্বোলিক উপাদানের অ্যাক্সেসযোগ্যতা: ফুসফুসীয় ধমনীতে থ্রম্বোইম্বোলিক উপাদানের অবস্থান এবং ব্যাপ্তি PTE-এর জন্য উপযুক্ততা নির্ধারণে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ক্লটগুলি যেগুলি অ্যাক্সেসযোগ্য এবং অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সাযোগ্য তা PTE-এর জন্য আরও উপযুক্ত।
• সামগ্রিক স্বাস্থ্য এবং কার্যকরী অবস্থা: ওপেন-হার্ট সার্জারির কঠোরতা এবং পরবর্তী পুনর্বাসন প্রক্রিয়া সহ্য করার জন্য রোগীদের অবশ্যই যথেষ্ট ভাল স্বাস্থ্য থাকতে হবে। রোগী নির্বাচনের সময় বয়স, সহবাস এবং পুনর্বাসনে অংশগ্রহণ করার ক্ষমতার মতো বিষয়গুলো বিবেচনা করা হয়।
• ডান ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন: ডান ভেন্ট্রিকলের কাজ, যা ফুসফুসে রক্ত ​​​​পাম্প করে, CTEPH-এ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। গুরুতর ডান ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতার রোগীরা PTE-এর জন্য উপযুক্ত প্রার্থী নাও হতে পারে।
• পালমোনারি ধমনী বাধার পরিমাণ: পালমোনারি ধমনী বাধার মাত্রা এবং পালমোনারি হেমোডাইনামিকসের উপর এর প্রভাব PTE এর সম্ভাব্য সুবিধা নির্ধারণের জন্য মূল্যায়ন করা হয়।
• মেডিকেল ম্যানেজমেন্ট এবং রেসপন্স: রোগীদের CTEPH-এর জন্য মেডিকেল থেরাপির পর্যাপ্ত ট্রায়াল করা উচিত ছিল এবং যদি তারা সাড়া না দেয় বা অপর্যাপ্তভাবে সাড়া না দেয়, তাহলে PTE-কে বিকল্প হিসেবে বিবেচনা করা যেতে পারে।

ফলাফল এবং ফলো-আপ

PTE সাবধানে নির্বাচিত রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য ফলাফল দেখিয়েছে। যাইহোক, যেকোন জটিল অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মতো, PTE এর সাথে সম্পর্কিত সম্ভাব্য ঝুঁকি এবং জটিলতা রয়েছে, যেমন রক্তপাত, সংক্রমণ এবং কার্ডিয়াক সমস্যা। রোগীদের অবশ্যই এই ঝুঁকিগুলি সম্পর্কে অবহিত করতে হবে এবং সফল ফলাফলের সম্ভাব্যতা অপ্টিমাইজ করতে তাদের অস্ত্রোপচার দলের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে কাজ করতে হবে।

অপারেটিভ পিরিয়ডে, সঠিক নিরাময় এবং লক্ষণগুলির উন্নতি নিশ্চিত করার জন্য রোগীদের ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়। পদ্ধতির দীর্ঘমেয়াদী সাফল্য এবং রোগীর সামগ্রিক সুস্থতা মূল্যায়ন করার জন্য নিয়মিত ফলো-আপ ভিজিট এবং ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা করা হয়। রোগীদের জন্য তাদের ওষুধের নিয়ম মেনে চলা, ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্টে যোগ দেওয়া এবং PTE-এর সুবিধাগুলি সর্বাধিক করার জন্য একটি স্বাস্থ্যকর জীবনধারা গ্রহণ করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

PTE-তে বর্তমান এবং ভবিষ্যতের প্রবণতা

প্রক্রিয়াটিকে আরও পরিমার্জন এবং ফলাফলের উন্নতির লক্ষ্যে চলমান গবেষণা এবং অগ্রগতির সাথে PTE-এর ক্ষেত্রটি বিকশিত হতে থাকে। PTE গবেষণার বর্তমান প্রবণতাগুলির মধ্যে রয়েছে:

1. ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি: গবেষকরা PTE সঞ্চালনের জন্য কম আক্রমণাত্মক কৌশল, যেমন ভিডিও-সহায়তা থোরাকোস্কোপিক সার্জারি (VATS) অন্বেষণ করছেন। এই পন্থাগুলির ফলে অস্ত্রোপচারের ট্রমা কমে যেতে পারে, হাসপাতালে থাকার সময় কম হতে পারে এবং দ্রুত পুনরুদ্ধারের সময় হতে পারে।

2. রোগী নির্বাচনের মানদণ্ড: CTEPH সম্পর্কে আমাদের বোধগম্যতা উন্নত হওয়ার সাথে সাথে রোগী নির্বাচনের মানদণ্ডগুলি এমন ব্যক্তিদের সনাক্ত করার জন্য পরিমার্জিত করা হচ্ছে যারা PTE থেকে সবচেয়ে বেশি উপকৃত হতে পারে। এর মধ্যে ক্লিনিকাল, রেডিওলজিক্যাল এবং হেমোডাইনামিক কারণগুলির সংমিশ্রণ মূল্যায়ন জড়িত।

3. পোস্টোপারেটিভ পুনর্বাসন: PTE সার্জারির পরে পুনর্বাসন প্রক্রিয়াটি অনুকূল করার জন্য প্রচেষ্টা করা হচ্ছে, সম্ভাব্য সর্বোত্তম ফলাফল অর্জনের জন্য পৃথক রোগীদের জন্য ব্যায়াম প্রোগ্রাম তৈরি করা।

4. সম্মিলিত থেরাপি: কিছু ক্ষেত্রে, PTE অন্যান্য চিকিত্সার সাথে মিলিত হতে পারে, যেমন বেলুন পালমোনারি এনজিওপ্লাস্টি (BPA) বা মেডিকেল থেরাপি, বিশেষ করে জটিল বা পুনরাবৃত্ত CTEPH রোগীদের ক্ষেত্রে আরও ভাল ফলাফল অর্জন করতে।

5. আন্তর্জাতিক সহযোগিতা এবং দক্ষতা: PTE একটি অত্যন্ত বিশেষ পদ্ধতি, এবং অভিজ্ঞ কেন্দ্রগুলির মধ্যে আন্তর্জাতিক সহযোগিতা এবং জ্ঞান ভাগ করে নেওয়ার ফলে উন্নত ফলাফল এবং কৌশলগুলির মানককরণ হয়েছে।

উপসংহার

পালমোনারি থ্রম্বোএন্ডার্টারেক্টমি (পিটিই) একটি অসাধারণ অস্ত্রোপচার হস্তক্ষেপ যা দীর্ঘস্থায়ী থ্রোম্বোইম্বোলিক পালমোনারি হাইপারটেনশন (সিটিইপিএইচ) এর চিকিৎসায় বিপ্লব ঘটিয়েছে। লক্ষণগুলি উপশম করার, ব্যায়াম সহনশীলতা বাড়াতে, মৃত্যুর ঝুঁকি কমাতে এবং এমনকি নির্বাচিত ক্ষেত্রে সম্ভাব্য নিরাময় প্রদানের সম্ভাবনার সাথে, PTE এই চ্যালেঞ্জিং অবস্থার দ্বারা প্রভাবিত রোগীদের জন্য আশার বাতিঘর হিসাবে দাঁড়িয়ে আছে।

অস্ত্রোপচারের কৌশল, উন্নত ডায়াগনস্টিক টুলস এবং ক্লিনিকাল জ্ঞানের ক্রমবর্ধমান শরীরে অগ্রগতির মধ্যে PTE-এর সাফল্য গভীরভাবে নিহিত। রোগী নির্বাচন এবং অস্ত্রোপচার পরবর্তী পুনর্বাসন ইতিবাচক ফলাফল অর্জনে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে, বিশেষায়িত কেন্দ্র এবং অভিজ্ঞ অস্ত্রোপচার দলের মধ্যে সহযোগিতা অপরিহার্য করে তোলে।

যদিও PTE অনেক CTEPH রোগীর জীবনকে বদলে দিয়েছে, চলমান গবেষণা এবং দক্ষতার আদান-প্রদান প্রক্রিয়াটির কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা বাড়াতে থাকবে। আমরা ভবিষ্যতের দিকে অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে, PTE আরও পরিমার্জিত হয়ে উঠতে পারে, বিশ্বব্যাপী ক্রমবর্ধমান সংখ্যক রোগীর জন্য আশা এবং উন্নত জীবনমানের প্রস্তাব দেয়। আপনি বা আপনার প্রিয়জনের যদি CTEPH ধরা পড়ে থাকে, তাহলে PTE-তে অভিজ্ঞ একটি বিশেষ মেডিকেল টিমের সাথে পরামর্শ করা সর্বোত্তম চিকিত্সার বিকল্পগুলি অন্বেষণ করতে এবং সফল ফলাফলের সম্ভাবনাকে সর্বাধিক করার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

এটা যেভাবে কাজ করে

ভারতে চিকিৎসা ভ্রমনের জন্য কি সহায়তার প্রয়োজন?

• আপনার বিস্তারিত এবং পছন্দ আমাদেরকে পাঠান
• ৪৮ ঘণ্টার ভেতর উদ্ধৃতাংশ (গুলো) পান
• ভারতে আমাদের অভ্যর্থনা গ্রহণ করুন
• সুচিকিৎসা পেয়ে ফিরে যান